bulletin d’adhésion

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Formulaire de demande d’adhésion à l’association « Salascòls los comedièns »

Cotisation 2014-2015

 

Je soussigné(e) : Mme      Mlle            M

Nom : …………………………………………………………        Prénom :  ……………………………………….

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………

Code postal : ………………………………….. Ville : ………………………………………………………………..

Téléphone : …………………………………………………

Adresse mail : ……………………………………………..

◊ En remplissant ce bulletin d’adhésion, je déclare souhaiter devenir membre de l’association « Salascòls los comedièns » pour une durée de 1an.

 

A ce titre, je m’engage soit à :

Ο Participer bénévolement à l’organisation d’activités

Ο Payer une cotisation à votre convenance

soit   Ο Par chèque à l’ordre de « Salascòls los comedièns »

soit  Ο En espèces

 

Ο      Je souhaite faire également un don à l’association d’un montant de …….           €.

Fait à ……………………………………………      .  le …………………..

Signature :

 Pour adhérer, imprimer le bulletin et déposer-le place de Comédiens dans la boîte aux lettres de Sophie et Yves

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